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ローヤル家庭電化製品販売
株式会社
〒101-0021 東京都千代田区
外神田5-1-3
TEL：03-3834-1171（代表）
FAX：03-5688-0447

氏名 ※	（全角で入力してください）例：山田　花子
フリガナ ※	（全角で入力してください）例：ヤマダ　ハナコ
E-mail ※	（半角で入力してください）例：order@royal-appliance.com
郵便番号 ※	（半角で入力してください）例：1010021
住所 ※	（全角で入力してください）例：千代田区外神田5-1-3
TEL番号 ※	（半角で入力してください）例：03-3834-1171
携帯電話	（半角で入力してください）例：090-0000-0000
ご希望の商品 ※	例：ソニー HDR-HC3
商品個数 ※
お支払方法 ※	代金引換銀行振込店頭払い
配送方法 ※	宅配便お店渡し ※配送料金についてはこちらをご参照下さい。
配送設置サービス ※	希望する希望しない　※設置料金についてはこちらをご参照下さい。
ご希望のお届け日	年月日
ご希望のお届け時間
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住所	（全角で入力してください）例：千代田区外神田5-1-3
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送信確認	上記送信内容を確認したらチェックを入れてください